فهم الانتكاس وكيفية إدارته

لا يتعلق الانتكاس بنقص قوة الإرادة، بل إنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعلوم الدماغ وتكوين العادات وعلم النفس. يعتاد الدماغ على أنماط معينة، ويمكن لعوامل مثل التوتر أو الإشارات الاجتماعية أن تؤدي تلقائيًا إلى تحفيز الروتين القديم. على الرغم من أن العلم وراء ذلك معقد، إلا أن الأدوات اللازمة لإدارته لا يجب أن تكون كذلك. لقد أنشأنا حاسبة الانتكاسات لترجمة علم تغيير العادة إلى تقييم شخصي بسيط. فهو يساعدك على معرفة كيفية ارتباط العوامل الخارجية بأنماط دماغك، مما يوفر نقطة بداية واضحة وعملية لبناء خطة أقوى وأكثر استنارة لرحلتك مع الكحول.

حاسبة مخاطر الانتكاس

• كم مرة تشرب الكحول؟ يومي اسبوعي شهري نادرا
• كم وحدة (أوقية) من الكحول تستهلكها في الأسبوع؟
• ما هو مستوى التوتر الحالي لديك؟ منخفض متوسط ​​مرتفع
• كيف تقيم نظام الدعم الخاص بك؟ جيد متوسط ​​ضعيف
• ما مدى شدة الرغبة الشديدة لديك؟ خفيفة معتدلة شديدة
• هل لديك أي تاريخ انتكاسة من قبل؟ نعم لا

حساب خطر الانتكاس

ابدأ رحلتك للشرب الواعي

فهم الانتكاس في الرصانة

في سياق التعافي من إساءة استخدام الكحول، الانتكاس هو العودة إلى الشرب بعد فترة من الامتناع. في حين أن السبب الرئيسي للانتكاسة هو التمسك بالاعتقاد بأن الكحول يخدمك بطريقة ما، فإن عوامل إضافية - مثل التوتر أو نقص الدعم - يمكن أن تؤدي إلى تضخيم المخاطر.

لقد قلت وداعا للكحول وكنت تعني ذلك. ولكن بعد ذلك قلت مرحبا مرة أخرى. وكما كتب كريج بيك في "الكحول كذب علي مرة أخرى،" "هذه الرحلة إلى الوراء تقريبًا تبدأ دائمًا بنفس الجملة التي يتم نطقها: "من المؤكد أن مشروبًا واحدًا فقط لن يضر"."

أول الأشياء أولاً: أنت لست وحدك. الانتكاس هو حقيقة بالنسبة لكثير من الناس في رحلة الكحول، وهذا لا يعني أنك فشلت. لا يوجد أيضًا شيء اسمه "العودة إلى المربع الأول": بمجرد أن تنطلق في طريق التعافي، تكون قد تحركت للأمام، حتى لو كان هذا المسار ينطوي على انتكاسة. وكما تقول ريشما سوجاني: "ليس هناك درس أقوى من معرفة أن نكساتك ستساعدك يومًا ما على النجاح".

ومع ذلك، فإن الانتكاس هو شيء نريد تجنبه إذا استطعنا. وهنا يأتي دور حاسبة مخاطر الانتكاس سهلة الاستخدام!

ما مدى شيوع الانتكاس؟

إذا كنت قلقًا بشأن الانتكاس، فإن النظر إلى البيانات يمكن أن يكون مطمئنًا بالفعل. تساعد رؤية الأرقام في إزالة الغموض عن التجربة وتوضح أنها جزء شائع من العملية بالنسبة للعديد من الأشخاص. إنها ليست علامة على الفشل الشخصي ولكنها تحدٍ معروف في رحلة تغيير معقدة. إن فهم أن الآخرين يواجهون عقبات مماثلة يمكن أن يربطك بمجتمع أكبر من الأشخاص الذين يكتشفون أيضًا الأمور يومًا بعد يوم. يتيح لك هذا المنظور تحديد النكسة كنقطة بيانات - فرصة للتعلم - وليس كوجهة نهائية. الأمر كله يتعلق باكتشاف ما يناسبك، وتحديد محفزاتك، وتعديل أسلوبك أثناء المضي قدمًا.

معدلات الانتكاس مع مرور الوقت

إليك بعض الأخبار المشجعة: كلما حافظت على عاداتك الجديدة لفترة أطول، أصبحت مؤسستك أقوى. تُظهر الأبحاث نمطًا واضحًا حيث تقل احتمالية الانتكاس بشكل ملحوظ بمرور الوقت. بالنسبة للأشخاص الذين قضوا أقل من عام في الرصانة، فإن حوالي واحد من كل ثلاثة قادر على الحفاظ عليه. ومع ذلك، بمجرد الوصول إلى مرحلة العام الواحد، ينجح أكثر من نصف الأشخاص في تجنب الانتكاس. بالنسبة لأولئك الذين يصلون إلى خمس سنوات، فإن فرصة العودة إلى أنماط الشرب القديمة تنخفض إلى أقل من 15٪. هذا ليس مجرد حظ. إنها نتيجة تكيف عقلك وجسمك، وبناء مسارات عصبية جديدة وأكثر صحة والتي تصبح في النهاية مسارك الافتراضي.

مقارنة الانتكاس بالحالات المزمنة الأخرى

قد يكون من المفيد للغاية التفكير في اضطراب تعاطي الكحول كحالة صحية مزمنة، وليس كفشل أخلاقي. يبلغ معدل الانتكاس للإدمان حوالي 50%، وهو مشابه جدًا لمعدلات الحالات الأخرى طويلة المدى مثل الربو أو ارتفاع ضغط الدم. قد ينسى شخص مصاب بالربو جهاز الاستنشاق الخاص به أو يواجه محفزًا غير متوقع، مما يتسبب في اشتعال الأعراض. هذا لا يعني أنهم فشلوا في إدارة صحتهم؛ فهذا يعني ببساطة أنهم بحاجة إلى مراجعة خطة الإدارة الخاصة بهم. إن النظر إلى الانتكاسات في ضوء ذلك يساعد على إزالة الخجل واللوم الذاتي الذي يمكن أن يكون مدمرًا للغاية، مما يسمح لك بالتركيز على ما يهم حقًا: العودة إلى خطة العافية الخاصة بك.

معدلات الانتكاس للمواد المختلفة

على الرغم من أن تغيير عاداتك هو رحلة شخصية، إلا أن البيانات تظهر أن المادة المحددة المعنية يمكن أن تؤثر على معدلات الانتكاس. تؤثر المواد المختلفة على الدماغ والجسم بطرق فريدة، مما يخلق مستويات متفاوتة من الاعتماد الجسدي والنفسي. وهذا يمكن أن يؤثر على شدة الرغبة الشديدة والانسحاب، وهما عاملان رئيسيان في عملية التعافي. إن فهم التحديات المحددة المرتبطة بكل مادة لا يعني إنشاء تسلسل هرمي للصعوبة، بل يتعلق بتمكينك من البحث عن النوع المناسب من الدعم لموقفك الفريد.

الكحول

عندما يتعلق الأمر بالكحول، تكشف الإحصائيات عن اتجاه مفعم بالأمل مع مرور الوقت. في السنة الأولى من تغيير عادات الشرب، يعاني أكثر من 30٪ من الأشخاص من الانتكاس. وينخفض ​​هذا الرقم إلى حوالي 21% في السنة الثانية، وبين السنوات الثالثة والخامسة، ينخفض ​​مرة أخرى إلى أقل من 10%. وبعد خمس سنوات، ينتكس حوالي 7٪ فقط من الأشخاص. وتسلط هذه الأرقام الضوء على أن الفترة الأولية غالبا ما تكون الأكثر تحديا، ولكن مع الإصرار يصبح المسار أكثر استقرارا. إنها شهادة قوية على قدرة الدماغ على الشفاء والتكيف، مما يعزز أن الشرب أو الرصانة على المدى الطويل هو هدف يمكن تحقيقه.

المواد الأفيونية

المواد الأفيونية، مثل الهيروين ومسكنات الألم الموصوفة طبيًا، لديها واحدة من أعلى معدلات الانتكاس بنسبة تزيد عن 60٪. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الاعتماد الجسدي الشديد الذي يخلقونه. يمكن أن تكون أعراض الانسحاب شديدة، وتنتج المادة تغيرات قوية في نظام المكافأة في الدماغ، مما يؤدي إلى الرغبة الشديدة الشديدة التي تستمر لفترة طويلة بعد توقف التعاطي. غالبًا ما تتطلب إدارة التعافي نهجًا شاملاً يتضمن الدعم الطبي والعلاج النفسي وأنظمة دعم مجتمعية قوية.

الكوكايين والكراك

كما أن للكوكايين والكراك معدلات انتكاسة قد تتجاوز 60%. في حين أن هذه المنشطات قد لا تخلق نفس المستوى من أعراض الانسحاب الجسدي مثل المواد الأفيونية، إلا أنها تنتج اعتماداً نفسياً قوياً بشكل لا يصدق. تعمل النشوة الشديدة على إعادة توصيل مسارات المكافأة في الدماغ، مما يؤدي إلى الرغبة الشديدة القوية التي يثيرها الأشخاص أو الأماكن أو العواطف. يتطلب التغلب على ذلك تطوير آليات واستراتيجيات قوية للتكيف لإدارة هذه المحفزات، وغالبًا ما يكون ذلك بمساعدة العلاجات السلوكية وشبكة دعم قوية لمساعدتك على تتبع تقدمك.

الانتكاس مقابل الانزلاق: ما الفرق؟

يمكن أن يكون التعافي من اضطراب تعاطي الكحول (AUD) طريقًا صخريًا مليئًا بالصعود والهبوط. الانتكاس يعني أننا عدنا إلى الشرب بعد فترة من التوقف عن شرب الخمر. فيما يلي الأشياء الرئيسية التي يجب فهمها حول العلم الكامن وراء ذلك:

• تعتبر الزلات والانتكاسات شائعة في مرحلة التعافي. في الواقع، تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 85٪ من المرضى الذين يتلقون العلاج من اضطراب تعاطي المخدرات ينتكسون في غضون عام. ولكن لا تثبط! مع بعض التخطيط، يمكن تجنب الانتكاس. وحتى لو حدث ذلك، فمن الممكن تمامًا العودة إلى المسار الصحيح.
• الرغبة الشديدة لا تختفي عندما نتوقف عن الشرب. عندما نعتمد على الكحول، يتم اختطاف نظام المكافأة الذي يحركه الدوبامين لدينا، مما يؤدي إلى الرغبة الشديدة في تناول الكحول وأعراض الانسحاب إذا توقفنا فجأة. وبينما يمكن حل أعراض الانسحاب الحادة في غضون أيام من وضع الزجاجة، فإن مستويات الدوبامين تستغرق وقتًا أطول لإعادة التوازن، لذلك قد نجد أنفسنا عالقين في فكرة "أحتاج إلى الشعور بالشرب"، خاصة في الأسابيع الأولى.
• مسارات الدماغ المعتادة تجعل من السهل حدوث النكسات. إنه يشبه إلى حد ما السير على طريق متهالك عبر الغابة أو الانزلاق على نفس مسار التزلج، فعقلنا يحب الكفاءة ويعتاد على أنماط سلوكية معينة، مما يجعلها تلقائية تقريبًا. إذا كنا نشرب الخمر لفترة طويلة أو اعتدنا على تناول مشروب في سياقات معينة - ساعة سعيدة بعد العمل، وحفلات الزفاف، وحفلة الهالوين الشهيرة لصديقنا، وما إلى ذلك - فيمكننا أن نجد أنفسنا نتناول مشروبًا بشكل آلي تقريبًا. هذا هو المكان الذي تصبح فيه معرفة محفزاتنا مفيدة بشكل خاص. إن اكتشافها في الوقت المناسب وتغيير استجابتنا يؤدي في النهاية إلى إعادة توصيل الدماغ، مما يبعدنا عن منطقة خطر الانتكاس.
• إن التمسك بالتشوهات المعرفية حول الكحول يجعل الانتكاس أكثر احتمالا. إن "السبب" الأكثر ترجيحًا لحدوث الانزلاق أو الانتكاس هو الاعتقاد بأن الكحول يفعل شيئًا ما لنا. سواء كنا نعتقد أنه يساعدنا على تخفيف التوتر أو يساعدنا على التواصل الاجتماعي (تنبيه المفسد: كلاهما تشوهات معرفية شائعة لا تصمد أمام العلم)، فقد نتمسك بفكرة أننا "نحتاج" أو "نريد" أن يكون الخمر جزءًا من حياتنا.
• ويلعب عدد من العوامل الأخرى دورًا مساهمًا. خاصة إذا لم نغير الطريقة التي نرى بها الكحول (ولا نزال نشعر بالحرمان)، فقد تساهم عوامل إضافية في حياتنا في الانتكاس. على سبيل المثال، يمكن أن يلعب التوتر أو نقص الدعم الاجتماعي دورًا.

هل تريد معرفة المزيد؟ راجع "تعريف الانتكاس: بروفة للنجاح" و"كيف تظل رصينًا بعد التعافي من إدمان الكحول" للتعرف على علامات الانتكاس والمزيد. لكن الآن، دعونا نصبح عمليين – هل نحن على استعداد لحساب مخاطر الانتكاس لديك ووضع خطة؟

كيف يمكن لحاسبة الانتكاس أن تدعم رحلتك؟

قد يكون اكتشاف العوامل التي قد تمهد الطريق للانتكاس أمرًا صعبًا. أدخل حاسبة خطر الانتكاس! ومن خلال تحليل الإجابات على الأسئلة المتعلقة بتاريخك وعاداتك الحالية، فإنه يساعدك على تحديد العوامل التي قد تمهد الطريق للانتكاسة. فكر في هذه العوامل باعتبارها علامات حمراء للانتكاس تحدد مجالات حياتك حيث يمكن للتحولات الطفيفة أن تضعك على طريق النجاح.

هل أنت مستعد "لمقاومة العوامل الجوية" لعملية تعافيك؟ دعونا نبدأ!

كيف يتم حساب مخاطر الانتكاس رسميا؟

في حين أن الآلة الحاسبة الخاصة بنا تقدم لقطة شخصية لحالتك الحالية، يستخدم الأطباء والباحثون أدوات أكثر تنظيماً لفهم احتمالية الانتكاس. هذه الأساليب الرسمية لا تتعلق بالتنبؤ بالمستقبل باستخدام كرة بلورية؛ إنها تتعلق باستخدام البيانات لتحديد الأنماط وعوامل الخطر التي يمكن أن تفيد خطة التعافي. من خلال النظر في جوانب محددة من تاريخ شرب الشخص والظروف الحالية، توفر هذه النماذج طريقة موحدة لتقييم المكان الذي قد يحتاج فيه شخص ما إلى دعم إضافي. يساعد هذا النهج المهنيين على إنشاء خطط مخصصة تعالج تحديات محددة، مما يجعل الطريق إلى التغيير طويل المدى أكثر وضوحًا وأكثر قابلية للإدارة لجميع المشاركين.

مقياس انتكاسة إدمان الكحول عالي الخطورة (HRAR).

أحد الأدوات الرئيسية في مجموعة أدوات المحترفين هو مقياس انتكاس إدمان الكحول عالي الخطورة (HRAR). فكر في الأمر باعتباره استبيانًا منظمًا مصممًا لتقدير احتمالية عودة شخص ما إلى شرب الخمر بكثرة بعد فترة من الرصانة أو العلاج. إنه ليس حكمًا، بل هو تقييم يعتمد على البيانات استنادًا إلى العوامل التي ربطتها الأبحاث باستمرار بالانتكاس. وفقًا للمصدر الطبي QxMD، يساعد هذا المقياس في تقدير فرصة انتكاس الشخص بعد تلقي العلاج. من خلال قياس المخاطر، فإنه يسمح باتباع نهج أكثر استباقية وشخصية للرعاية اللاحقة والدعم المستمر، وتركيز الجهود حيث تكون هناك حاجة إليها بشدة.

العوامل المستخدمة في نماذج الانتكاس السريرية

إذًا، ما الذي تنظر إليه هذه النماذج السريرية بالضبط؟ على سبيل المثال، يركز مقياس HRAR على بعض الأسئلة المهمة حول تاريخك مع الكحول. عادةً ما يتم سؤالك عن مدة الإفراط في شرب الخمر، ومتوسط ​​عدد المشروبات المستهلكة يوميًا، وعدد المرات التي عولجت فيها من إدمان الكحول في المستشفى. تساعد نقاط البيانات المحددة هذه في تكوين صورة أوضح لملف تعريف المخاطر الخاص بالفرد. في الدراسات السريرية الأوسع، غالبًا ما يحسب الباحثون معدل الانتكاس السنوي (ARR) لقياس عدد مرات حدوث الانتكاس على مدار عام داخل المجموعة. وهذا يساعدهم على تقييم فعالية العلاجات المختلفة وأنظمة الدعم، مما يضمن أن استراتيجيات التعافي مدعومة بأدلة قوية.

فهم محفزات الانتكاس الشائعة

تهاني! لقد اتخذت للتو خطوة مهمة نحو التعافي الدائم من خلال ملء حاسبة مخاطر الانتكاس والعثور على العوامل التي قد تقودك إلى طريق الانتكاس. الآن، دعونا ننظر إلى كل واحد بمزيد من التفصيل.

1. إدارة حالات التوتر الشديد

من الناحية البيولوجية، الإجهاد هو استجابة الجسم للخطر - ما يسمى بآلية "القتال أو الهروب". يتم تحفيز الاستجابة للتوتر عن طريق اللوزة الدماغية، التي تحفز إطلاق "هرمونات التوتر" مثل الأدرينالين والكورتيزول. النتيجة؟ يتحول جسمنا إلى "وضع الطوارئ": يزداد معدل ضربات القلب ومعدل التنفس، ويتم ضخ الجلوكوز في الدم لتوفير الوقود لعضلاتنا، وتتوقف وظائف مثل الهضم.

في حين أن الاستجابة للضغط النفسي هي منقذ (حرفيًا) للحياة عندما يتعلق الأمر بـ "القتال" أو "الهروب" من خطر حقيقي (فكر في النيران المشتعلة أو الجاموس الغاضب)، إلا أنها تؤدي إلى مجموعة من المشاكل الصحية إذا تم تحفيزها دون داعٍ، خاصة على أساس مزمن. ومع ذلك، فهي حقيقة معاصرة بالنسبة للكثيرين منا: في عام 2022، أفاد أكثر من ثلث البالغين الأمريكيين أن التوتر كان "ساحقًا تمامًا" بالنسبة لهم في معظم الأيام.

الضغط العالي هو سبب معروف للانتكاس. في الواقع، تشير الدراسات إلى أن التوتر هو عامل رئيسي في الانتكاس بسبب كيفية تأثيره على الدماغ. لسبب واحد، التوتر المزمن يخفض مستويات الدوبامين، مما يجعل الرغبة الشديدة في تناول الكحوليات أكثر قوة. كما أنه يتداخل مع قشرة الفص الجبهي، وهي مركز صنع القرار في الدماغ الذي يشارك في التنظيم الذاتي والتحكم في النبضات.

تقليل المخاطر الخاصة بك:

• ابدأ ممارسة اليقظة الذهنية. عندما يتعلق الأمر بالتعامل مع التوتر، فإن الوعي التام هو المكان الذي يوجد فيه. سواء أكان ذلك تأملًا تقليديًا أثناء الجلوس أو ممارسة مثل المشي اليقظ، فإن اليقظة الذهنية تدور حول التواجد في اللحظة الحالية دون الحكم عليها. يقول العلم أنه يخفض مستويات الكورتيزول بينما يقوي قشرة الفص الجبهي لدينا ويعزز المرونة في مواجهة التوتر.
• تعلم تقنيات إدارة التوتر في الوقت الراهن. استرخاء العضلات التدريجي، والتنفس البطني، وحتى رش الماء البارد على وجهك لتحفيز الجهاز العصبي السمبتاوي (المسؤول عن الاسترخاء)، كلها تعمل بشكل عجيب عندما يتعلق الأمر بتقليل التوتر في الوقت الحالي. في بعض الأحيان، يُحدث هذا التوقف القصير فرقًا كبيرًا!

2. الاعتماد على نظام الدعم الخاص بك

التعافي عبارة عن رحلة، ووجود فريق دعم قوي لدعمنا هو أمر أساسي. تعد شبكة من الأصدقاء الموثوقين وأفراد الأسرة وغيرهم ممن يدعمون حياتنا الخالية من الكحول جزءًا أساسيًا من أي خطة للوقاية من الانتكاس.

في حين أن الكحول غالبًا ما يُنسب إليه الفضل في جعلنا "أكثر اجتماعية"، إلا أن الواقع هو أنه يفعل العكس. قد نشعر بأننا أقل تثبيطًا، لكن الروابط القوية من غير المرجح أن تتجذر مع الكحول في الصورة. وعندما نترك وراءنا أيام شربنا - وعطلة نهاية الأسبوع - قد نشعر بالعزلة أكثر من أي وقت مضى.

يقول العلم أن الدعم الاجتماعي أمر بالغ الأهمية في التعافي لأسباب عديدة. يحمّلنا أقراننا المسؤولية، ويشاركوننا خبراتهم ومهاراتهم في التأقلم، ويحتفلون بإنجازاتنا، ويشجعوننا عندما تصبح الأمور صعبة. ونتيجة لذلك، يوفر الدعم الاجتماعي حاجزًا قويًا ضد الانتكاسات.

لذا، إذا كان نظام الدعم الاجتماعي الخاص بك يحتاج إلى تحسين، فقد حان الوقت لإجراء بعض التغييرات!

تقليل المخاطر الخاصة بك:

• قم بتوسيع نظام الدعم الخاص بك. ابدأ بعدد قليل من الأشخاص الذين تثق بهم واستمر في البناء. ولا تنس أن الدعم عبر الإنترنت هو أحد الخيارات! تعد المجتمعات مثل Quitemate مكانًا رائعًا لمقابلة الأشخاص ذوي التفكير المماثل الذين كانوا في مكانك ويعرفون كيف يبدو الأمر.
• تحقق في على أساس منتظم. قم بإعداد نظام لتسجيلات الوصول اليومية مع أعضاء فريق الدعم الخاص بك. ليس من الضروري أن تكون طويلة، فرسالة نصية بسيطة أو مكالمة هاتفية سريعة ستساعدك على تحمل المسؤولية مع الحفاظ على خط الاتصال مفتوحًا.

3. كيفية إدارة الرغبة الشديدة

حتى لو كان لدينا نظام دعم قوي وأبقينا مستويات التوتر لدينا منخفضة، فإن الرغبة الشديدة في تناول الكحول لا تزال تتسلل وتؤدي إلى الانتكاس. هل تتذكر كيف قلنا أن الدماغ يستغرق بعض الوقت للتكيف مع عدم تناول المشروبات الكحولية؟ السبب الرئيسي لذلك هو أن الكحول يعطل التوازن الدقيق للناقل العصبي في الدماغ عن طريق زيادة الدوبامين (الناقل العصبي المكافئ) وGABA (المثبط المسؤول عن التأثيرات المثبطة للخمر). كما أنه يخفض الغلوتامات، نظير GABA المثير. وبينما سيعيد الدماغ توازنه مع مرور الوقت، فإن العملية قد تستغرق بضعة أسابيع أو حتى أشهر.

في الواقع، تظهر الدراسات وجود علاقة قوية بين مستويات الدوبامين واحتمالية الانتكاس. وجدت إحدى الدراسات أن المشاركين الذين انتكسوا في نقاط مختلفة بعد إزالة السموم لديهم كمية أقل من الدوبامين ونشاط أقل في دائرة المكافأة في الدماغ مقارنة بأولئك الذين لم ينتكسوا.

تقليل المخاطر الخاصة بك:

• تغلب على الرغبة الشديدة لديك. واحدة من أقوى الطرق للتغلب على الرغبة الشديدة هي استخدام إعادة الهيكلة المعرفية لضبط تفكيرنا حول الكحول. أحد العناصر الأساسية في العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، يتضمن هذا الأسلوب الكشف عن معتقداتك اللاواعية حول الكحول (على سبيل المثال، "أحتاج إلى شرب الخمر لأكون اجتماعيًا") واستبدالها بمعتقدات تتوافق مع الواقع والأهداف ("أن أكون متحررًا ليس مثل أن أكون اجتماعيًا - فالعلاقات الحقيقية تزدهر عندما أكون صافي الذهن وحاضرًا في المحادثة.")
• تعلم تقنيات التصفح الملح. هناك العديد من تقنيات الرغبة الشديدة في تناول الطعام، وجميعها تشترك في شيء واحد، وهو أنها تعتمد على حقيقة أن الرغبة الشديدة مؤقتة وتستمر لمدة 20 دقيقة على الأكثر. نتيجة ل