Zrozumienie podwójnej diagnozy: kiedy zdrowie psychiczne i nadużywanie alkoholu nakładają się na siebie

Prawdziwe historie, wspólne zmagania

Młoda matka codziennie doświadcza ataków paniki w związku z bezpieczeństwem swoich dzieci, a jej niepokój znacznie przewyższa typowe zmartwienia świeżo upieczonych rodziców. Poza tym jej picie stało się nadmierne.

Policjant po tym, jak był świadkiem przemocy domowej, miewa retrospekcje i koszmary. Szuka ulgi w pobliskim barze, stając się stałym bywalcem.

Studentka pierwszego roku college'u ma problemy z koncentracją i zadaniami na dużych zajęciach. Po raz pierwszy czując się przytłoczona i niezależna, jej picie rozszerzyło się poza weekendy.

Osoby te łączy coś ważnego: wykazują objawy zarówno nadużywania alkoholu, jak i współwystępujących schorzeń psychicznych – odpowiednio lęku, zespołu stresu pourazowego i ADHD. Przyjrzyjmy się leczeniu opartemu na podwójnej diagnozie i wyjaśnijmy, dlaczego tradycyjne podejścia, takie jak programy 12 kroków, mogą nie w pełni odpowiadać ich potrzebom.

Zaburzenia związane z używaniem alkoholu: coś więcej niż tylko picie

Zaburzenia związane z używaniem alkoholu (AUD) to stan zdrowia psychicznego charakteryzujący się niemożnością zaprzestania picia pomimo negatywnych konsekwencji. AUD wpływa na każdy aspekt życia – pogarsza się stan zdrowia, napięcia w relacjach, a wyniki w pracy lub szkole spadają.

Podczas gdy osoby z zewnątrz mogą zastanawiać się: „Dlaczego nie mogą po prostu zrezygnować?”, AUD jest zarówno złożony, jak i powszechny. Narodowy Instytut ds. Nadużywania Alkoholu i Alkoholizmu podaje, że w 2021 r. 28,8 mln dorosłych Amerykanów miało AUD – ponad 11% dorosłych. Wyobraź sobie wagon metra z 50 osobami: statystycznie co najmniej pięć osób miałoby aktualne lub przeszłe AUD.

Kiedy problemy się mnożą: zaburzenia współwystępujące

Wiele osób z AUD boryka się również z dodatkowymi wyzwaniami związanymi ze zdrowiem psychicznym, które komplikują powrót do zdrowia. Często współwystępujące zaburzenia obejmują:

• Lęk i zaburzenia nastroju – kiedy zmartwienia stają się wyniszczające, co prowadzi do ataków paniki i chronicznego stresu
• Zaburzenia odżywiania – w tym anoreksja, bulimia i zaburzenia objadania się
• Schizofrenia – charakteryzuje się myślami i spostrzeżeniami, które nie odpowiadają rzeczywistości
• Choroba afektywna dwubiegunowa – charakteryzująca się ekstremalnymi wahaniami nastroju od euforii do depresji
• Duże zaburzenie depresyjne – trwała beznadzieja i utrata zainteresowania życiem
• Zaburzenia zachowania – wzorce zachowań destrukcyjnych i problemy z kontrolą impulsów
• PTSD – Trauma powodująca flashbacki i silny niepokój
• ADHD – trwała nieuwaga, nadpobudliwość i impulsywność

Lęk, depresja i zespół stresu pourazowego najczęściej towarzyszą AUD, chociaż rozwikłanie tego, co pojawiło się jako pierwsze, może być trudne.

Zagadka przyczyny i skutku

Ustalenie, czy najpierw pojawił się AUD, czy inne zaburzenia, stanowi problem z jajkiem i kurą:

• Istniejące wcześniej schorzenia psychiczne zwiększają ryzyko AUD
• Picie może wywołać zaburzenia psychiczne, zwłaszcza jeśli zaczęło się w młodym wieku
• Wspólne czynniki ryzyka, takie jak trauma z dzieciństwa, mogą powodować jedno i drugie
• Nakładanie się objawów utrudnia rozpoznanie
• Warunki te często napędzają się wzajemnie w cyklu pogarszania się

Jak podwójna diagnoza wpływa na mózg

AUD i zaburzenia zdrowia psychicznego oddziałują na kilka układów mózgowych:

• Układy nagrody – Alkohol zwiększa poziom dopaminy, podczas gdy w przypadku chorób takich jak ADHD poziom dopaminy jest niski
• Równowaga neuroprzekaźników – alkohol wpływa na GABA i glutaminian, które również mają związek z stanami lękowymi i depresją
• Kora przedczołowa – Alkohol upośledza zdolność oceny sytuacji, podobnie jak skutki obserwowane w przypadku zaburzeń zachowania i manii dwubiegunowej
• Aktywność ciała migdałowatego – Alkohol zaburza regulację emocjonalną, co powoduje problemy związane z lękiem i zespołem stresu pourazowego (PTSD).
• Reakcja na stres – podwójna diagnoza często charakteryzuje się nadaktywnymi układami stresowymi
• Sieci mózgowe — zarówno uzależnienie, jak i schorzenia takie jak ADHD wpływają na aktywność sieciową w trybie domyślnym

Dlaczego programy 12 kroków mają ograniczenia

Chociaż Anonimowi Alkoholicy pomogli wielu osobom, mogą nie wystarczyć do podwójnej diagnozy, ponieważ:

• Koncentruje się przede wszystkim na alkoholu, a nie na współwystępujących schorzeniach
• Wsparcie pochodzi od rówieśników, a nie od personelu medycznego
• Brakuje środków medycznych na leczenie psychiatryczne
• Podejście to nie jest spersonalizowane pod kątem indywidualnych potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego

Opcje leczenia oparte na nauce

Skuteczne leczenie oparte na podwójnej diagnozie łączy wiele podejść:

Medication-Assisted Treatment (MAT)

Nowoczesne leki mogą leczyć zarówno schorzenia psychiczne, jak i AUD. Opcje obejmują:

• Leki przeciwpsychotyczne na schizofrenię
• Stabilizatory nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej
• Leki zmniejszające głód lub skutki alkoholu

Therapy Approaches

Różne metody terapeutyczne odnoszą się do podwójnej diagnozy:

• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) – pomaga w zniekształconych wzorcach myślenia
• Dialektyczna Terapia Behawioralna (DBT) - uczy regulacji emocjonalnej i tolerancji na stres
• Terapia interpersonalna – koncentruje się na budowaniu zdrowych relacji
• EMDR – Przetwarza traumę, korzystna w przypadku PTSD i AUD
• Terapia wzmacniająca motywację – buduje zaangażowanie w zmianę
• Terapia oparta na uważności - Redukuje stres i poprawia regulację emocjonalną

Idź naprzód z nadzieją

Chociaż podwójna diagnoza stwarza wyzwania, współczesna nauka oferuje skuteczne rozwiązania. Łączne zajęcie się zarówno zdrowiem psychicznym, jak i używaniem substancji psychoaktywnych zapewnia kompleksowy zestaw narzędzi umożliwiający powrót do zdrowia i przyszłą odporność. Dzięki odpowiedniemu leczeniu ludzie mogą pokonać te powiązane ze sobą wyzwania i budować zdrowsze życie.