Comprendre le double diagnostic : quand la santé mentale et l'abus d'alcool se chevauchent

Histoires vraies, luttes partagées

Une jeune mère subit quotidiennement des crises de panique concernant la sécurité de ses enfants, son anxiété dépassant de loin les inquiétudes typiques des nouveaux parents. Parallèlement, sa consommation d'alcool est devenue excessive.

Un policier souffre de flashbacks et de cauchemars après avoir été témoin de violences domestiques. Il cherche du répit dans son bar de quartier et devient un client régulier.

Une étudiante de première année d'université a du mal à se concentrer et à faire ses devoirs dans ses grandes classes. Se sentant dépassée et indépendante pour la première fois, sa consommation d'alcool s'est étendue au-delà du week-end.

Ces personnes partagent quelque chose d’important : elles présentent des symptômes à la fois d’abus d’alcool et de problèmes de santé mentale concomitants – respectivement anxiété, SSPT et TDAH. Explorons le traitement à double diagnostic et pourquoi les approches traditionnelles telles que les programmes en 12 étapes pourraient ne pas répondre pleinement à leurs besoins.

Trouble lié à la consommation d’alcool : plus que la simple consommation d’alcool

Le trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) est un problème de santé mentale caractérisé par l'incapacité d'arrêter de boire malgré les conséquences négatives. L'AUD affecte tous les aspects de la vie : la santé se détériore, les relations sont tendues et les performances professionnelles ou scolaires diminuent.

Alors que les étrangers pourraient se demander « Pourquoi ne peuvent-ils pas simplement arrêter ? », l’AUD est à la fois complexe et courant. L'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme rapporte que 28,8 millions d'adultes américains souffraient d'AUD en 2021, soit plus de 11 % des adultes. Imaginez un wagon de métro avec 50 personnes : statistiquement, au moins cinq auraient des AUD actuels ou passés.

Quand les problèmes se multiplient : les troubles concomitants

De nombreuses personnes atteintes d’AUD sont également confrontées à d’autres problèmes de santé mentale qui compliquent leur rétablissement. Les troubles concomitants courants comprennent :

• Anxiété et troubles de l'humeur - Lorsque l'inquiétude devient débilitante, entraînant des crises de panique et un stress chronique
• Troubles de l'alimentation – Y compris l'anorexie, la boulimie et l'hyperphagie boulimique
• Schizophrénie – Caractérisée par des pensées et des perceptions qui ne correspondent pas à la réalité
• Trouble bipolaire – Marqué par des sautes d'humeur extrêmes entre euphorie et dépression
• Trouble dépressif majeur – Désespoir persistant et perte d'intérêt pour la vie
• Troubles des conduites – Modèles de comportements perturbateurs et problèmes de contrôle des impulsions
• SSPT – Traumatisme provoquant des flashbacks et une anxiété sévère
• TDAH – Inattention persistante, hyperactivité et impulsivité

L'anxiété, la dépression et le SSPT accompagnent le plus souvent l'AUD, bien que démêler ce qui est arrivé en premier puisse être difficile.

Le casse-tête des causes et des effets

Déterminer si l'AUD ou d'autres troubles sont apparus en premier présente un problème de poule et d'œuf :

• Les problèmes de santé mentale préexistants augmentent le risque d’AUD
• La consommation d'alcool peut déclencher des troubles psychiatriques, surtout lorsqu'elle est commencée jeune
• Des facteurs de risque partagés comme les traumatismes de l’enfance peuvent causer les deux
• Les symptômes qui se chevauchent rendent le diagnostic difficile
• Ces conditions s’alimentent souvent les unes les autres dans un cycle d’aggravation

Comment le double diagnostic affecte le cerveau

L'AUD et les troubles de santé mentale interagissent dans plusieurs systèmes cérébraux :

• Circuits de récompense - L'alcool augmente la dopamine, tandis que des conditions comme le TDAH présentent de faibles niveaux de dopamine
• Équilibre des neurotransmetteurs - L'alcool affecte le GABA et le glutamate, également impliqués dans l'anxiété et la dépression
• Cortex préfrontal – L'alcool altère le jugement, semblable aux effets observés dans les troubles des conduites et la manie bipolaire
• Activité de l'amygdale – L'alcool perturbe la régulation émotionnelle, ce qui entraîne des problèmes d'anxiété et de SSPT
• Réponse au stress – Le double diagnostic comporte souvent des systèmes de stress hyperactifs
• Réseaux cérébraux - La dépendance et des conditions telles que le TDAH affectent l'activité du réseau en mode par défaut

Pourquoi les programmes en 12 étapes ont des limites

Bien que les Alcooliques anonymes aient aidé de nombreuses personnes, cela ne suffit peut-être pas pour un double diagnostic car :

• Il se concentre principalement sur l’alcool plutôt que sur les conditions concomitantes
• Le soutien vient des pairs plutôt que des professionnels de la santé
• Il manque de ressources médicales pour le traitement psychiatrique
• L'approche n'est pas personnalisée pour les besoins individuels en matière de santé mentale

Options de traitement fondées sur la science

Un traitement efficace à double diagnostic combine plusieurs approches :

Medication-Assisted Treatment (MAT)

Les médicaments modernes peuvent traiter à la fois les problèmes psychiatriques et l’AUD. Les options incluent :

• Antipsychotiques pour la schizophrénie
• Stabilisateurs de l'humeur pour le trouble bipolaire
• Médicaments qui réduisent les envies ou les effets de l'alcool

Therapy Approaches

Différentes méthodes thérapeutiques abordent le double diagnostic :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) - Aide à atténuer les schémas de pensée déformés
• Thérapie comportementale dialectique (TCD) - Enseigne la régulation émotionnelle et la tolérance à la détresse
• Thérapie interpersonnelle - Se concentre sur l'établissement de relations saines
• EMDR - Traite les traumatismes, bénéfiques pour le SSPT et l'AUD
• Thérapie d'amélioration de la motivation - Renforce l'engagement envers le changement
• Thérapie basée sur la pleine conscience - Réduit le stress et améliore la régulation émotionnelle

Avancer avec espoir

Même si le double diagnostic présente des défis, la science moderne propose des solutions efficaces. Aborder à la fois la santé mentale et la consommation de substances fournit une boîte à outils complète pour le rétablissement et la résilience future. Avec un traitement approprié, les gens peuvent surmonter ces défis interdépendants et bâtir une vie plus saine.